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科室特色
呼吸治疗师让患者的呼吸更加轻松
来源:未知作者:admin发表时间:2020-08-07 16:49浏览次数:6335
        BMI(身体质量指数)是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准,亚洲及国内的标准BMI超过30 kg/㎡就是重度肥胖。2020年5月16日重症医学科由神经内科转入一位“重量级”女性患者,年龄64岁,身高160cm ,体重96kg ,BMI 37kg/㎡ ,既往有“高血压、Ⅱ型糖尿病、垂体瘤”等病史,此次因四肢活动乏力入住神经内科,因突发意识不清,血氧饱和度下降经麻醉科气管插管、ICU会诊于5月16日19时转入ICU,入科诊断为“Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”。
      患者的各项指标包括PCT、C-反应蛋白、白细胞都很高,氧合指数50、急性生理与慢性健康(APACHE- II)评分为30分,胸部CT提示“左上肺感染”,自身基础疾病比较多,再加上这样的肥胖体型会严重影响到呼吸系统,导致肺容积下降、膈肌下移受限 、肺顺应性降低、 呼吸阻力增加 、氧耗增加等,给治疗和护理都带了极大的挑战。


        ICU吴翔副主任医师带领的医疗团队、ICU曹艳茹护士长和第一位呼吸治疗师程文青带领护理团队,充分评估后给患者制定了医疗计划、呼吸治疗计划 、护理计划,包括机械通气、抗感染、出入量的管理、血糖血压的控制等措施,其中呼吸治疗成了此次救治的一个亮点。呼吸治疗师(Respiratory therapist;RT)是一种新兴的医学职业,其工作是在医生的指导下,对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理,工作内容包括呼吸治疗过程监测与效果评估、机械通气、人工气道的建立与管理、氧疗、雾化治疗、胸部物理治疗、呼吸康复锻炼、气管镜检查、机械通气病人的院内/外转运、呼吸治疗相关仪器的管理等。目前安徽呼吸治疗师的数量也在不断增加,团队也在不断壮大,也是重症亚专科发展的趋势,在新冠肺炎患者救治中也发挥了巨大的作用。
        此次患者救治,呼吸治疗师在与医疗团队交流协商后,将进修所学结合临床实践,每天评估患者呼吸功能的情况,给患者实施了气道管理、机械通气参数的设置、体位引流、振动排痰、纤维支气管镜检查及肺泡灌洗等措施,期间在患者带管的情况下完成了两次胸部CT检查。





        经过精心的治疗及护理后,患者5月27日复查CT结果,与入科时左上肺大面积感染到加重相比,得到有效的控制,各项实验室感染指标的改善,患者的痰液无论是量还是性状都较前明显好转,神志清楚,血压和血糖也得到有效的控制。此时气管插管已经带管 11天了, 经过后面两天的SBT(自主呼吸试验),考虑拔除经口气管插管,但此患者拔管后风险很大,极有可能会二次插管,吴翔在与家属反复沟通后,医护人员做好拔管后的各项抢救准备,于5月28日拔出患者气管插管给于鼻导管吸氧,随后给予患者呼吸功能及肢体锻炼,患者生命体征平稳且自主咳嗽咳痰能力尚可,血气分析指标、氧合指数都达到预期值。 
         因为新冠疫情影响,目前ICU谢绝家属探视,但ICU的人文关怀无处不在,考虑到患者长期住院,心理上是孤独恐惧的,同时为了避免ICU综合征的发生,曹艳茹和科室护理人员除了通过电话与家属告知病情外,还间断的通过手机视频通话让患者与其家属交流,6月1日患者已转入普通病房进行下一步治疗。
 
        此患者的救治展现了ICU团队合作精神,也让亚专科有了极大发挥空间,呼吸治疗师既减轻了医护的工作量,也成为医护的纽带,不仅缩短气管插管带管时间,大大减少患者住院时间,也避免了二次插管及气管切开,能够让每一位患者的呼吸更加轻松。(重症医学科    程文青 /文   曹艳茹/摄     吴翔/审)

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